臺灣血液腫瘤藥學會對衛福部提出癌症病人居家接受化學治療之回應：可行性、潛在衝擊、配套及城鄉差距
提出日期：2026/6/11 (臺灣血液腫瘤藥學會理監事臨時會議)
 
背景
2026年6月10日衛福部長在立法院衛環委員會中表示，參考法國居家醫療制度，為了空出住院床位，讓醫療護理人力更有效地運用，推動癌症病人第二次化學治療注射劑可以在家接受給藥。臺灣血液腫瘤藥學會以對於抗癌藥品注射劑的危害性與無菌性的考量，針對醫療人員的安全防護、家屬的暴露、環境的保護，以及最重要的病人安全，提出各項應考慮的配套措施。
 
分析與討論
一、 核心議題釐清：何謂「居家化療」？
衛福部必須先釐清所謂「居家化療」的具體定義與實行模式，其可行性有極大差異，本會專家們有兩種模式的了解：

1. 模式一（現行門診化療延伸）： 病人在醫院門診施打前置藥品後，配戴攜帶式輸注幫浦（如 Infusor/奶瓶）回家，數日後再回院拆除。此模式臨床已成熟，若配合商業保險調整，最具可行性。
2. 模式二（在宅醫醫療模式）： 醫護人員團隊親自到病人家中進行化療藥物施打與處置。此模式難度極高，實務上面臨人力與成本效益的嚴重挑戰。

二、 推動模式二之主要臨床與實務挑戰

1. 注射型抗癌藥品是必須考量無菌性與危害性的藥品：

   1. 無菌性就是藥品注射入人體，因為破壞人體天然屏障--- 皮膚，必須是無菌製劑，才可以使用，無菌性受到破壞，則讓接受藥品的病人遭受感染的風險提高。
   2. 危害性則是這些藥品本身具有高度基因毒性，也就是會傷害遺傳物質，因此工作人員在低劑量暴露下可能長期累積，造成精子卵子的傷害、受精卵可能發展成畸胎或流產、導致癌症的發生、等傷害。病人因為癌症治療的需要，在毒性與療效平衡中取捨，但是醫療人員則沒有必要接受這些毒害。因此，在藥品的調製、準備、給藥、廢棄物處理，皆必須在防護與隔離的概念下進行。
2. 抗癌藥品在居家環境給藥，在危害性考量下的挑戰
   1. 護理師本身必須攜帶全套個人防護裝備到家戶：個人防護裝備包含髮帽、外科手術口罩、後開拋棄式防護衣、雙層手套，若有噴濺風險的藥品，要帶上防護面罩。考量有可能有出廠不良品、磨損、針扎等意外，至少必須帶兩個全套。雖然不重，體積仍然不小。
   2. 抗癌藥品若潑灑或洩漏至環境 (可能因為不慎摔破或調製中不慎刺破點滴軟袋、或給藥操作不慎)，必須立即使用潑灑處理箱，進行清理。故出訪的護理師必須同時攜帶潑灑處理箱。少量洩漏也許可以由一位護理師處理，若較大量潑灑，則可能需要其他專業幫手，此時需要從醫療院所立即派出救援隊伍。
   3. 不論是上述的個人防護裝備、給藥的針筒、針頭、點滴袋、靜脈管線等、潑灑處理後的廢棄物，都需要以基因毒性廢棄物處理，到家護理師必須攜帶兩個大塑膠袋子一個裝生物醫療廢棄物，一個裝基因毒性廢棄物；另外準備硬塑膠瓶裝針頭等尖銳廢棄物。這些廢棄物都必須帶回醫療院所才可以進一步處理。
3. 抗癌藥品本身物理、化學、生物特性的考量
   1. 抗癌藥品目前有許多生物製劑，在高度溫度變化下，可能改變其物理化學性質，而喪失療效或引起不良反應。目前知道蛋白質藥品(例如治療乳癌的賀癌平)，在高度搖晃下，或溫度變化下，藥品可能起泡或蛋白質集結，起泡會讓藥品無法完全給藥，劑量不足；蛋白質集結則造成藥品療效喪失甚至引起免疫反應，增加不良反應的機率。
   2. 部分抗癌藥品本身就可能引起輸注反應(血壓下降)、外滲、嚴重噁心嘔吐，立即需要醫師立即評估與給予急救藥品。而這些嚴重副作用的發生，都不限於第一次給藥才會發生。而這些問題發生時程度輕微，通常需要立即停藥、等待症狀緩解，也許可以再次開始給藥，等待時間短則1-2小時，長則可達6-8小時。預防性藥品，必須在開始化學藥品給藥前至少30分鐘前完成注射，如此也將會增加護理師家訪的時間。
4. 病人本身與家庭環境的考量
   1. 癌症病人分為實體癌(如乳癌與肺癌等)與血液惡性疾病(如血癌、淋巴癌等)，實體癌病人通常免疫力一般，在接受化學治療幾天內白血球開始下降，免疫力則明顯下降；而血液惡性疾病，則長期都出在免疫不足的情況下，接受抗癌藥品治療，免疫力則更差，這些都會讓感染機會增加，若不積極處理則有死亡的風險。所以，全癌的概念，應該不易達到。
   2. 病人居家環境將影響醫療人員在居家給藥的安全性。由上述藥品特性，可見病人接受抗癌藥品時，需要一定的區域是清空，避免突發洩漏事件波及重要家具或財物，也要避免寵物的侵入。護理師給藥前的洗手與換裝也需要接近給藥區域，以便在突發事件時可以大量沖洗或立即換裝。
   3. 偏鄉存在許多家庭照護功能失能、經濟弱勢、或無依老人直接安置於養護中心的案例。這些都是在決定個別病人居家給藥前，醫療團隊必須列入考量的，可能不只是第一次住院中接受化學治療沒有副作用而已。

我們的建議

• 考量藥品的危害性與無菌性，保護醫療人員、病人本身與家屬、與居家環境，若沒有經過嚴謹的評估，執行全癌的居家化學治療給藥，無法減輕醫療人員的負擔，醫療人力的運用更加沒有彈性。
• 以目前較為可行的方式，是繼續執行或擴大現行病人在醫院門診施打前置藥品後，居家配戴攜帶式輸注幫浦（如 Infusor/奶瓶）。此作法選擇的藥品，是可以在輸注幫浦中化學穩定性夠長，給藥時間相對長，較為可行。可以讓這類的給藥支付點數提高作為鼓勵，同時鼓勵私人保險給付這類型給藥方式。
• 將可行的住院化學治療轉為門診區給藥，既可空出床位，在醫院院區內，許多緊急措施，隨時可得。可以讓這類的給藥支付點數提高作為鼓勵，同時鼓勵私人保險給付這類的給藥方式。